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Raccolta di informazioni finalizzata alle misure di prevenzione dei contagi da virus CoV-2.

DICHIARA

Ha avuto un’infezione confermata da SARS-CoV-2?
NoSi

In questo momento ha febbre?
NoSi

Ha avuto febbre negli ultimi 14 giorni?
NoSi

Negli ultimi 14 giorni ha avuto problemi respiratori, come tosse o difficoltà respiratoria ?
NoSi

È stato negli ultimi 14 giorni in Cina o altri Paesi ad alta incidenza di infezione?
NoSi

È stato negli ultimi 14 giorni in aree italiane ad alta incidenza di contagio SARS-CoV2 ?
NoSi

Ha avuto contatti con un paziente con accertata infezione SARS-CoV-2 negli ultimi 14 giorni?
NoSi

Negli ultimi 14 giorni è venuto a contatto con persone che provenivano da aree estere oppure da aree in Italia (con alta incidenza di contagio) che avevano febbre o problemi respiratori documentati ?
NoSi

Negli ultimi 14 giorni ci sono state per lo meno due persone a stretto contatto con voi, con situazione documentata di febbre o problemi respiratori?
NoSi

Di recente ha partecipato a conferenze, riunioni, incontri oppure, ha avuto contatti stretti con persone non note ?
NoSi

Autorizzo il trattamento dei miei dati personali presenti nel cv ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno
2003, n. 196 “Codice in materia di protezione dei dati personali” e del GDPR (Regolamento UE
2016/679).

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